Правила подготовки к велоэргометрии
Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, как проводится велоэргометрия, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку.
Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.
Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом велоэргометрия демонстрирует нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.
Для проведения велоэргометрии на тело пациента накладываются электроды и манжета для измерения артериального давления. До подачи физической нагрузки врач измеряет у пациента артериальное давление и снимает ЭКГ (ЭКГ в покое). Затем задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велотренажера), которая постепенно увеличивается. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом возраста пациента и его состояния. Во время проведения велоэргометрии пациента просят сообщать врачу о своих ощущениях или появлении болей. Исследование прекращают при достижении определенной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, появлением боли или усталости пациента. Снятие ЭКГ и измерение артериального давления проводится еще 5-10 минут после прекращения исследования для оценки периода восстановления.
Показания к велоэргометрии
Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.
Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.
При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.
У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.
Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.
Противопоказания к велоэргометрии:
- острый период инфаркта миокарда
- нестабильная стенокардия
- высокая артериальная гипертензия
- острый миокардит и перикардит
- тяжелые нарушения ритма и проводимости
- лихорадочное состояние пациента
- инсульт и состояние после него
- острый тромбофлебит
- тромбоэмболия легочной артерии
- выраженная дыхательная недостаточность
- аневризмы крупных сосудов
- острая сердечная недостаточность
- обморочные состояния в анамнезе
- высокая степень миопии
- отслойка сетчатки
Подготовка к велоэргометрии
Подготовка пациента к велоэргометрии предусматривает в день проведения исключение любой физической нагрузки. Исследование не проводится и после стрессовых ситуаций. Прохождение теста рекомендуется выполнять в свободной одежде и спортивной обуви. Предварительно необходимо позаботиться о том, чтобы родственники после исследования отвезли домой. Прием пищи следует прекратить за 4 часа до процедуры, а также на этот период отказаться от сигарет. За 24 часа до испытания следует исключить кофеин, то есть отказаться от: кофе и чая, газированных напитков, шоколадных конфет. Некоторые лекарственные средства могут повлиять на показатели велоэргометрии, что скажется на правильности интерпретации полученных результатов. Поэтому подготовка к процедуре, как правило, включает и корректировку в лечение. Обычно врач, который направляет на исследование, вносит необходимые изменения. Самостоятельное прекращение или назначение препаратов недопустимо. У пациента должен быть список принимаемых лекарств.
Расшифровка результатов велоэргометрии проводится врачом ФД. По результатам велоэргометрии дается заключение о наличии / отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, о допустимом уровне физической нагрузки.
Обнаружить сердечную недостаточность поможет велосипед
Напомним, что в прошлом году ученые Тюменского кардиоцентра исследовали пациентов, перенесших коронавирус в тяжелой форме, и обнаружили у них нарушения сократительной способности сердца. До сих пор эти пациенты находятся под наблюдением наших докторов и продолжают осмотр на базе учреждения. В этом году к их комплексу диагностики добавилось еще одно обследование – стресс-ЭхоКГ – которое выполняют на лежачем велосипеде (велоэргометре).
– Мы уже знаем, что у приблизительно половины наших пациентов после перенесенного COVID-19 есть скрытая сократительная дисфункция сердца, которая может привести к развитию сердечной недостаточности, – рассказывает один из участников научной группы, кардиолог, ультразвуковой диагност, к.м.н. Никита Широков. – Сегодня наша задача состоит в выявлении самой ранней формы сердечной недостаточности, при которой сердце не способно адекватно наполниться кровью при физической нагрузке. Так формируется одышка, например, при подъеме по лестнице. Чтобы узнать об этом выполняется стресс-эхокардиография.
На данный момент ученые обследовали более 100 пациентов, средний возраст которых 50 лет.
– Уже сейчас можно сказать, что у части пациентов стресс-тесты положительные – мы выявляем развитие хронической сердечной недостаточности на самой ранней стадии. К окончанию 2022 года мы завершим работу, обработаем полученные данные и проведем анализ – выясним с чем связаны такие изменения, – поясняет Никита Евгеньевич.
Тест устроен таким образом, что провести его можно только на данном аппарате. Одновременно во время процедуры регистрируются ЭКГ, пульс, артериальное давление и проводится ультразвуковое исследование сердца. В процедуре задействованы два доктора – по ультразвуковой и функциональной диагностике. Они наблюдают за показателями и при необходимости могут остановить процедуру, если давление поднимется слишком высоко или появятся нарушения ритма. Ключевое показание для процедуры – одышка. В этом случае кардиолог направляет пациента на традиционное УЗИ сердца, а уже по его результатам принимает решение о проведении нагрузочного стресс-теста.
Важно отметить, что без лечения такие пациенты не останутся. Уже в конце сентября на Национальном конгрессе кардиологов в Казани будут представлены результаты двух крупных исследований относительно лекарств для этой группы пациентов.
Специалисты отмечают, что исследование стресс-ЭхоКГ позволяет также точнее диагностировать ишемическую болезнь сердца. Это будет особенно актуально уже не в рамках научного исследования, а для амбулаторных пациентов на этапе первичной диагностики.
Кстати, учиться работать на таком аппарате может не каждый диагност и не везде. Доктор Широков, например, прошел обучение в центре компетенций НИИ кардиологии г. Томска.
Над будущей научной работой Никита Евгеньевич трудится совместно с председателем Совета молодых ученых Тюменского кардиологического научного центра, доктором медицинских наук Анной Михайловной Солдатовой.
Велоэргометрия
Одна из бесспорных аксиом в медицине — болезнь легче предупредить — особенно актуальна в кардиологии. Поскольку большая часть заболеваний сердечно-сосудистой системы начинается с почти незаметных нарушений, проявляющихся только при физической активности, то велоэргометрия — один из высокоточных методов функциональной диагностики позволяет выявить на самых ранних этапах патологию сердца и предупредить развитие фатальных осложнений. Велоэргометрия — это метод электрокардиографического исследования работы сердца и сосудов с помощью специального тренажера (велосипеда), на котором степень физической нагрузки дозируется индивидуально.
Показания
Сделать велоэргометрию рекомендуется, если имеют место:
— беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
— отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
— нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
— выявление латентной — скрытой или вялотекущей — коронарной недостаточности;
— определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
— диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
— обязательное обследование представителей декретированных групп — лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
— контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
— оценка состояния сердца и эффективности лечения;
— возраст старше 40 лет.
Противопоказания
— острый период инфаркта миокарда;
— прогрессирующая или впервые возникшая стенокардия;
— воспалительные поражения сердца;
— нарушения мозгового кровообращения;
— тромбофлебит;
— аневризма или подозрения на нее;
— закупорка легочной артерии тромбом;
— почечная или дыхательная недостаточность;
— сердечная недостаточность (тяжелое течение — обычно III-IV функциональные классы);
— психические заболевания, препятствующие проведению исследования;
— лихорадочное состояние;
— пороки клапанов сердца;
— аневризма левого желудочка;
— синоартериальная и атриовентрикулярная блокада сердца;
— тахиаритмия;
— повышенное артериальное давление;
— пониженный уровень гемоглобина в крови (анемия);
— выраженный атеросклероз или остеоартроз нижних конечностей;
— третий триместр беременности.
Продолжительность
Продолжительность исследования: от 30 до 60 минут. Интерпретация результатов исследований проводится в режиме реального времени, врачебное заключение выдается в течение 30 минут. При первичном посещении пациенту рекомендуем взять с собой медицинские документы (данные лабораторных и инструментальных исследований, выписные эпикризы, заключения врачей и специалистов). Перед тем, как пройти велоэргометрию пациенту рекомендуется: — за сутки до процедуры прекратить прием лекарств (врач на консультации может дать иные рекомендации, зависит от препарата); — за 12 часов до исследования нельзя курить, пить кофе и алкогольные напитки; — за 12 часов исключить непривычные физические нагрузки; — за 2-3 часа до исследования не допускается прием пищи. Утром можно съесть легкий завтрак (кефир, сок с кусочком хлеба).
Стоимость
Стоимость процедуры можно посмотреть по ссылке
Велоэргометрия (ВЭМ)
Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Житель района
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.
Специалисты направления
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Рудько Гали Николаевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества
Программы направления
«Кардиопрофи идеальное»
Информационные материалы
Диагностика в «МедикСити»
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
Ишемическая болезнь сердца
Кардиология. Методы диагностики
Публикации в СМИ
«Доктор знает», ТВ-программа, телеканал «Открытый мир» (октябрь 2019г.)
Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.
Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба — информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.
Велоэргометрия — это запись ЭКГ (электрокардиограммы) во время физической нагрузки.
ЭКГ в «МедикСити»
ВЭМ в «МедикСити»
Велоэргометрия в диагностике ССЗ
ВЭМ. Принцип методики
Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.
Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), пороки сердца (врожденные или приобретенные), рубцы после инфарктов и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).
Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления (ЭКГ, ЧСС, АД).
Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.
Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.
Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.
Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест.
Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы — больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.
Показания для проведения ВЭМ
- при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
- для выявления безболевой ишемии миокарда;
- для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
- при врожденных и приобретенных пороках сердца;
- при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
- при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
- как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
- категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).
Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.
Велоэргометрия в «МедикСити»
ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»
ВЭМ при заболеваниях сердца
Кому нельзя проходить ВЭМ
Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:
- Инсульт (в остром периоде);
- инфаркт миокарда (в остром периоде);
- нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
- воспалительные процессы в сердце (острый перикардит, острый миокардит);
- наличие тромба в полостях сердца;
- инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
- тяжелая степень артериальной гипертонии;
- тяжелая, застойная сердечная недостаточность;
- острые инфекционные заболевания, лихорадка;
- тяжелые нарушения проводимости и ритма;
- острый тромбофлебит нижних конечностей;
- аневризмы крупных артерий;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- выраженная артериальная гипотония;
- заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
- парезы, параличи нижних конечностей;
- тяжелые артрозы и артриты крупных суставов нижних конечностей;
- выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
- выраженные нарушения психики;
- отказ пациента от проведения исследования.
Проведение ВЭМ
Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.
Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.
В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.
Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей — один оборот в секунду.
Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.
Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы — с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.
Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.
Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.
Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.
Расшифровка результатов ВЭМ
Аппаратные данные включают такие параметры, как:
- уровень работоспособности пациента;
- сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
- скорость восстановления АД и ЧСС;
- тип реакции артериального давления на нагрузку;
- степень тяжести ишемии;
- время и причина прекращения тестирования и др.
После интерпретации данных больному выдают заключение.
Существует 4 основные формы заключения:
Отрицательная проба ВЭМ — при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.
Положительный результат — на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.
Сомнительный результат — испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.
Неинформативная проба — исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.
При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.
Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.
Велоэргометрия. Цена
Не знаете, где пройти велоэргометрию в Москве? Приглашаем вас сделать это в нашей многопрофильной клинике!
Стоимость процедуры доступна и адекватна. Современное высокоточное оборудование, опыт и квалификация наших врачей-кардиологов, специалистов по УЗ-диагностике и других докторов позволяют нам утверждать: обследование в «МедикСити» — это всегда достоверно и информативно!
Материал подготовлен при участии специалиста:
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества