Операция слепое правосудие как отключить сигнализацию

Операция слепое правосудие как отключить сигнализацию

Боевое крещение.
Прохождение
20 февраля 1941г. Сола, Стэйванжер. Участники — десантник, моряк и шофёр. Цель — взорвать радиостанцию. Техника — свободный грузовик, лодка. Есть бочки с горючим.

ТУР 2

Тихий взрыв.
Прохождение
Пароль: 4ООЧИ
1 марта 1941г. Стемсанд, Лофотенские острова. Участники — десантник, снайпер, моряк, сапёр и шофёр. Цель — взорвать топливные баки. Вражеская техника — патрульный корабль, грузовик (он освободится), 2 пулемёта. Есть бочки с горючим. Имеются тюрьмы.

ТУР 3

Устранение техники.
Прохождение
Пароль: ЯВВ1Е
14 марта 1941г. Сисендем, Ейфьонд. Участники — десантник, моряк, сапёр и шпион. Цель — взорвать бункер и плотину. Техника — лодка, электрозабор, а также пулемёт, бункер. Есть 2 мины.

ТУР 4

Погром.
Прохождение
Пароль: ЫАА1О
10 марта 1941г. Стоккан, Трондхейм. Участники — десантник, снайпер, моряк, сапёр, шофёр. Цель — взорвать вражеский штаб. Свободная техника — танк Панцер 2 и корабль. Ездит поезд. Условно свободны — грузовик и мотоцикл. 3 пулемёта. Есть 3 посылки. Имеются тюрьмы.

ТУР 5

Слепое правосудие.
Прохождение
Пароль: 24ЕСП
2 мая 1941г. Хердл. Участники — десантник и шпион. Цель — взорвать радар. Техника — автожир, канатная дорога. Есть бочки с горючим, минные поля, телефон.

ТУР 6

Угроза Леопольда.
Прохождение
Пароль: ЙЕ1ЦТ
10 мая 1941г. Маси. Участники — десантник, снайпер и сапёр. Цель — взорвать дальнобойное орудие. Вражеская техника — броневик SDKFZ 231, пулемёт.

ТУР 7

Погоня за волками.
Прохождение
Пароль: ЦЙМОМ
2 февраля 1942г. Арендел, Норвегия. Участники — десантник, моряк, сапёр, шофёр, шпион. Цель — взорвать 2 подлодки. Вражеская техника — подводные лодки, 2 миномёта 210мм, пулемёт. Свободная техника — броневик, деревянная лодка, ок.15 безполезных кораблей. Есть посылка, бочки с горючим.

ТУР 8

Пиротехники.
Прохождение
Пароль: Л99ЧС
19 октября 1942г. Телл Ел Эйс. Участники — десантник и снайпер. Цель — взорвать бочки, склады и большие резервуары. Вражеская техника — миномёт, пулемёт. Свободная техника — Хорчер КФ315 и грузовик. Есть бочки с горючим.

ТУР 9

Визит вежливости.
Прохождение
Пароль: ФФФЧ1
20 октября 1942г. Бэб Ел Куатэре. Участники — десантник, снайпер, сапёр, шофёр, шпион. Цель — взорвать антенну, контрольное управление, склад оружия, командный пост и бункер. Вражеская техника — 3 танка Панцер 4. Свободная техника — бензовоз Опель Блиц. Есть бочки с горючим.

ТУР 10

Операция Икарус.
Прохождение
Пароль: ЬЫПЗЦ
14 ноября 1942г. Ел Агейл. Участники — десантник, снайпер, сапёр, шофёр, лётчик. Цель — спасти лётчика и взорвать склад с оружием. Вражеская техника — 2 самолёта ДЖ87Б, 3 пулемёта и 4 танка Панцер 4. Техника — один свободный танк Панцер 4 и самолёт ДЖ52. Есть бочки с горючим.

ТУР 11

В затруднении.
Прохождение
Пароль: ЧВЩВВ
3 декабря 1942г. Марадай. Участники — десантник, снайпер, сапёр, шофёр, шпион. Цель — взорвать 4 буровые вышки. Вражеская техника — бензовоз Опель Блиц, броневик, пулемёт. Свободная техника — броневик. Есть бочки с горючим, нефтяной бак «сигнал».

ТУР 12

На крыше.
Прохождение
Пароль: 2АРВ3
15 марта 1943г. Тунис. Участники — десантник, снайпер, шпион и пленный осведомитель. Цель — спасти осведомителя. Техника — Кебельваген для побега.

ТУР 13

Давид и Голиаф.
Прохождение
Пароль: ФЫГЦЦ
15 мая 1944г. Порт Ле Нэвр. Участники — десантник, снайпер, моряк, сапёр и шофёр. Цель — взорвать корабль Ленкор и баки с топливом. Вражеская техника — гражданская лодка, корабль, танк Панцер 2, Ленкор. Свободная техника — грузовик, подлодка, пушка. Есть шлюзы, бочки с горючим.

ТУР 14

Высадка.
Прохождение
Пароль: 3Е34М
25 мая 1944г. Ла Ривьера. Участники — десантник, снайпер, моряк, сапёр, шофёр. Цель — взорвать 4 военно- морских прибрежных артиллерийских орудия. Вражеская техника — орудия и 5 пулемётов. Свободная техника — лодка и танк Панцер 2. Есть бочки с горючим.

ТУР 15

Конец «Мяснику».
Прохождение
Пароль: О9ЦВТ
26 августа 1944г. Компьен. Участники — снайпер, моряк, шофёр и шпион. Цель — убрать генерала и взорвать штаб. Вражеская техника — броневик и трамвай. Свободная техника — бензовоз Опель Блиц, 2 автомобиля Цитрон 15ЦУ (на 1 из которых может уехать генерал), пожарный грузовик.

ТУР 16

Предотвратить пожар.
Прохождение
Пароль: З34ЬЦ
4 сентября 1944г. Мост через реку Маас, к северу от Лиежа. Участники — снайпер, моряк и шпион. Цель — спасти мост (убрать четырёх вражеских инжинеров). Вражеская техника — паровоз, 2 бункера. Техника — грузовик (им может управлят шпион). Есть бочки с горючим.

ТУР 17

До рассвета.
Прохождение
Пароль: ФШ4ЗВ
28 ноября 1944г. Ривувийе, к северу от Кальмара. Участники — десантник, моряк, шпион, пять пленников. Цель — спасти пленников. Вражеская техника — бункер, пулемёт, 4 пулемётные вышки. Свободная техника — ГМЦ ЦЦКВ 3С3, раздвижной мост. Есть бочка с горючим, нефтяной бак «сигнал».

ТУР 18

Сила обстоятельств.
Прохождение
Пароль: 5ЫЩЧЕ
16 декабря 1944г. Мост через реку Маас, к северу от Лиежа. Участники — деесантник, моряк, сапёр и шофёр. Цель — взорвать мост, спасённый в 16 туре. Вражеская техника — паровоз, 2 броневика, 2 бункера, 2 пулемёта. Свободная техника — грузовик, лодка, танк Панцер 3. Есть бочки с горючим, посылка.

ТУР 19

Ответный удар.
Прохождение
Пароль: 5АСЦИ
12 января 1945г. Ольденбург, к западу от Бремена. Участники — десантник, снайпер, моряк, сапёр. Цель — взорвать три ракеты B2, можно мост. Вражеская техника — бункер, танк Панцер 2, грузовик, пулемётная вышка, 3 пулемёта. Техника — лодка, вагоноедка «Лёгкий грузовик», конвеерный пояс. Имеются собаки. Есть бочки с горючим.

ТУР 20

Операция Валгалла.
Прохождение
Пароль: 7ЬЛЦЧ
11 февраля 1945г. Гандерфингер, к северу от Фрайбурга. Участники — все: десантник, снайпер, моряк, сапёр, шофёр и чекист. Цель — взорвать дворец и две ракеты B2. Вражеская техника — миномёт 210мм. Техника — танк Панцер 3 для побега, подводные ворота. Есть бочки с горючим.

Слепой спецназовец ушел на 200 километров

В Новосибирске сотрудники Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) задержали бывшего спецназовца ГРУ Генштаба Валерия Вобликова, объявленного в федеральный розыск за побег из-под домашнего ареста в Алтайском крае. Экс-разведчик скрылся с электронным браслетом на ноге, узнав, что ему предстоит провести десять лет в колонии особого режима. Правоохранители уверены, что осуществить побег бывшему спецназовцу помогли сообщники: он инвалид по зрению и в одиночку не смог бы проделать расстояние почти в 200 км. В 2006 году сбежать из СИЗО Валерию Вобликову помог его младший брат, оставшийся вместо него в тюрьме.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Фото: Константин Воронов, Коммерсантъ

В Новосибирске арестован сбежавший из-под домашнего ареста бывший спецназовец ГРУ Генштаба и в прошлом главарь особо опасной банды Валерий Вобликов. О поимке уголовника сообщили в управлении ФСИН по Алтайскому краю, которое инициировало розыск.

51-летний Валерий Вобликов обвинялся следственными органами в организации разбойного нападения (ст. 33, 162 УК РФ). Преступление, говорится в деле, он спланировал еще в 2011 году, когда отбывал свой первый срок за бандитизм. Преступная группа, идейным вдохновителем которой он являлся, совершила налет на усадьбу алтайского фермера Владимира Устинова.

Ночью четверо злоумышленников ворвались в коттедж, где, по их данным, можно было разжиться деньгами, и принялись избивать хозяев.

Потерпевшие оказали активное сопротивление разбойникам, и те скрылись ни с чем. Это преступление удалось раскрыть спустя много лет. Его организатора, Валерия Вобликова, имеющего инвалидность по зрению, суд поместил под домашний арест, определив местом содержания частный дом в городе Новоалтайске Алтайского края. Родного брата Валерия Вобликова, Дмитрия, участвовавшего в налете, отправили в СИЗО (остальные участники этого нападения не установлены).

9 января 2021 года Косихинский райсуд Алтайского края приговорил Валерия Вобликова к семи годам и десяти месяцам лишения свободы, но тут же освободил его от наказания по состоянию здоровья. Дмитрию Вобликову присудили семь лет и два месяца заключения. По словам прокурора апелляционного отдела краевой прокуратуры Светланы Киреенко, в ведомстве посчитали приговор несправедливым и обжаловали его в вышестоящей судебной инстанции. Рассмотрение жалобы было назначено на 5 марта. Валерий Вобликов не стал подавать прошение о личном участии в судебном заседании и остался дома. Судебная коллегия Алтайского краевого суда кардинально пересмотрела приговор в отношении бывшего разведчика. Ему назначили десять лет реального лишения свободы в колонии особого режима. Также суд постановил взять обвиняемого под стражу.

Рискуя вновь оказаться за колючей проволокой, экс-спецназовец скрылся с электронным браслетом на ноге. В уголовно-исполнительную инспекцию поступил тревожный сигнал о нарушении ношения браслета.

Прибывшие к дому Вобликова правоохранители не нашли его там, и спецназовца объявили в федеральный розыск. Основные мероприятия проходили в Алтайском крае и Новосибирске.

Масштабные поиски дали результаты 16 марта. «Сотрудниками отделения розыска УФСИН России по Алтайскому краю на территории города Новосибирска был задержан осужденный Вобликов. Он заключен под стражу и в дальнейшем будет этапирован для отбывания наказания в исправительное учреждение»,— рассказали в тюремном ведомстве. Подробности поимки бывшего разведчика не сообщаются.

Силовики полагают, что у бывшего спецназовца могли быть сообщники. Как указывается в меддокументах, Валерий Вобликов с 2010 года является инвалидом первой группы по зрению бессрочно: у него частичная атрофия зрительного нерва правого глаза и полная атрофия зрительного нерва левого глаза.

Самостоятельно проделать расстояние от Новоалтайска до Новосибирска, которое составляет около 200 км, он вряд ли бы смог.

Правоохранители не сообщили, был ли с бывшим разведчиком поводырь. Решается вопрос о возбуждении уголовного дела о побеге из-под ареста (ст. 313 УК РФ), за что экс-спецназовцу к уже имеющемуся десятилетнему сроку могут добавить еще пять лет.

На счету бывшего разведчика это был третий побег. В 2005 году он сбежал из РОВД в Ярославле, растолкав милиционеров, в июне 2006-го совершил хитроумный побег из СИЗО Новосибирска, куда его поместили за тяжкие и особо тяжкие преступления — разбойные нападения (ст. 162 УК РФ), грабежи (ст. 161 УК РФ), кражи (ст. 158 УК РФ) и убийства (ст. 105 УК РФ). Побег ему помог устроить упомянутый брат Дмитрий Вобликов, который остался в тюрьме вместо Валерия: во время свидания родственники обменялись вещами. В 2006 году Валерия Вобликова удалось схватить. Новосибирский областной суд назначил ему 19 лет лишения свободы. Срок он отбывал в колонии Красноярского края, где и потерял зрение. В 2015 году почти слепого бывшего разведчика освободили от дальнейшего отбывания наказания, сократив ему срок на 9 лет 3 месяца и 16 дней.

Константин Воронов, Новосибирск

• Борьба с бандитизмом подписаться отписаться

Лапароскопические операции на маточных трубах

Лапароскопические операции на маточных трубах при хроническом сальпингите, бесплодии, внематочной беременности, для стерилизации.

Первой операцией, произведенной эндоскопически, была стерилизация. Впервые о коагуляции маточных труб монополярным током сообщил Palmer R. в 1962, а затем Steptoe P.C. в 1967 году. В 1973 году Rioux J.E. и Cloutier D. создали биполярный коагулятор для выполнения коагуляции маточных труб. В 70-80-е годы были предложены механические методы лапароскопической стерилизации с применением клипс и колец, а также разнообразные способы окклюзии маточных труб трансцервикальным путем. В 1973 году Shapiro H.I., Adler D.L.N впервые удалили маточную трубу лапароскопическим доступом. Огромный вклад в развитие минимально-инвазивной хирургии внес K. Semm, опубликовавший в 1975 году первое практическое руководство по оперативной лапароскопии, где были представлены операции разделения спаек, терминальной сальпингостомии, удаления придатков, резекции яичников и др. В 1977 году Bruhat M.A., Manhes H. и соавт. сообщили о консервативных вмешательствах при внематочной беременности, проведенных эндоскопическим путем. В 1981–1982 гг. DeCherney A.H. описал лапароскопическую сальпингостомию, и с тех пор эндоскопическое лечение трубной беременности получило широкое развитие.

Операции на маточных трубах могут быть радикальными и реконструктивно-пластическими. При радикальных операциях трубу полностью или частично удаляют по поводу внематочной беременности или гнойно-воспалительного процесса. По данным В.И. Кулакова, Л.В. Адамян, они составляют примерно 14%. Реконструктивные вмешательства (около 86%) направлены на восстановление проходимости маточных труб и тесно связаны с изучением проблемы бесплодия.

Показания и противопоказания к лапароскопическим операциям на маточных трубах

Показаниями к лапароскопическим операциям на маточных трубах являются:

• окклюзия просвета маточных труб;
• наличие перитубарных спаек;
• трубная беременность;
• сальпингит, сакто(пио)сальпинкс;
• стерилизация.

Лапароскопические операции на маточных трубах (тубопластика) противопоказаны при:

• воспалительный процесс в нижних половых путях;
• активный воспалительный процесс органов малого таза (менее чем за 4-6 мес.);
• длина маточной трубы менее 4 см;
• наличие огромного сактосальпинкса, после удаления которого остаток трубы составит менее 4 см;
• непроходимость в нескольких участках маточной трубы, в том числе в истмическом отделе.

Для определения вида бесплодия и показаний к операции на маточных трубах, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

При проведении лапароскопических операций в гинекологической практике используются следующие инструменты и оборудование:

• эндовидеосистема, включающая оптическую систему с видеокамерой, световод и медицинский монитор;
• лапароскоп;
• инсуффлятор газа;
• аспиратор–ирригатор;
• электрохирургический блок;
• игла Вереша;
• 5-мм троакары – 2;
• 10-мм троакар – 1;
• мягкий и жесткий 5-мм зажимы, 5-мм диссектор, 5-мм эндокрючок;
• монополярные ножницы;
• биполярные щипцы;
• иглодержатель;
• шовный материал: “Полисорб” или “Викрил” 4-0, 6-0;
• маточный ретрактор «Клермонферан» (Германия) или гистерограф, обеспечивающий изменение положение матки в ходе операции и введение контраста.

Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодияпроизводят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

При этом необходимо руководствоваться следующими положениями:

• все операции следует выполнять с использованием 2-3 манипуляторов;
• все манипуляции и смещение органов следует производить только с помощью атравматических инструментов;
• рассечение ткани во всех случаях проводят после предварительной коагуляции;
• все виды пластических операций на маточных трубах следует производить после тугого заполнения их метиленовой синькой;
• полость малого таза по окончании вмешательства следует промывать стерильным физиологическим раствором и ввести противоспаечный гель.

Трубы осматривают до введения контраста (раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела.

Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.

Через умбиликальный доступ иглой Вереша накладывают карбоксиперитонеум в объеме 3-4 литра до внутрибрюшного давления 12-15 мм.рт.ст. Вмешательства выполняют из трех доступов, используя два 5-мм троакара и один 10-мм — для оптики (рис. 1). Четвертый, 5-мм троакар, может быть введен по необходимости (в случае выраженного спаечного процесса в малом тазу). В матку вводится маточный манипулятор или гистерограф, фиксирующиеся на пулевых щипцах, которые обеспечивают изменение положение матки в ходе операции, что позволяет облегчить манипуляции в брюшной полости и выполнить хромосальпингоскопию.

Рис 1. Точки введения троакаров при операциях на маточных трубах (1 — 10-мм троакар, 2,3,4 – 5- мм троакары), 4-й троакар ставится крайне редко

Лапароскопическая операция — сальпингоовариолизис

Цель операции — восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга. Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельного вмешательства, либо в качестве подготовительного этапа для операции на маточных трубах. Маточную трубу (яичник) подхватывают атравматическими щипцами и смещают по возможности вверх. Спайки рассекают эндоножницами после предварительной их коагуляции. Грубые сращения иссекают и удаляют из брюшной полости. Особые предосторожности необходимы при работе вблизи кишечника, мочеточников, крупных сосудов. Снизить риск их повреждения можно, соблюдая следующие условия: проведение операции под общим обезболиванием с достаточной релаксацией, отсутствие дефектов изолирующей оплетки инструментов, кратковременное включение электрохирургического блока. После полного освобождения маточной трубы от спаек на всем протяжении производят овариолизис. При этом обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто могут локализоваться спайки.

Операция сальпингостомии (-неостомии) и методы лапароскопической фимбриопластики

Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если таковые имеются. После чего в просвет трубы вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2,5-3 см и в этом положении извлекают. Процедуру выполняют 2-3 раза.

Сальпингостомия производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего, что позволит правильно определить место для разрезов. Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы двумя разрезами длиной 2-3 см по ходу рубцовых изменений, чтобы они пересекались на полюсе гидросальпинкса (рис.2). Таким образом, формируются 4 лоскута (лепестка).

Рисунок 2. Крестообразное рассечение ампулярного отдела маточной трубы при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Рисунок 3. Выворачивание лепестков и их фиксирование с наложением швов при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Мягкий зажим вводят в просвет маточной трубы и фиксируют ее стенку. Диссектором, захватывая край фимбриального отдела, выворачивают трубу на протяжении 2-3 см. Чтобы она не могла принять прежнее положение, лепестки фиксируют 2-3 швами нитями не толще калибра 4-0, используя методику интракорпорального завязывания узлов (рис. 3). При отсутствии воз¬можности наложения швов для поддержания трубы в проходимом состоянии можно использовать биполярную коагуляцию, которая «склеит» серозный покров брюшины вывернутого участка трубы в виде дупликатуры. Гемостаз достигают точечной коагуляцией диссектором. Кровоточащие сосуды слизистой оболочки по возможности не коагулируют во избежание ее повреждения.

Существует более простая техника сальпингостомии — точечная эндокоагуляция (как моно-, так и биполярным коагулятором) брюшины рассеченного крест-накрест фимбриального отдела на расстоянии 0,5-1,0 см от края устья трубы по его периметру. Участки эндокоагуляции должны отстоять друг от друга на расстояние 0,7-1,0 см. Вследствие эндокоагуляции наружный слой стенки трубы сокращается, и края стомы выворачиваются наружу, что препятствует их склеиванию в послеоперационном периоде. Сальпингонеостомия подразумевает создание нового искусственного отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операцию производят при невозможности вскрыть трубный просвет в фимбриальном отделе. После заполнения трубы метиленовой синькой в месте предполагаемого рассечения стенки со стороны, противоположной мезосальпинксу, производят линейную коагуляцию точечным коагулятором на протяжении 2-3 см вдоль ампулярного отдела с последующим вскрытием просвета эндокрючком. Выворачивание и фиксацию краев неостомы проводят одним из указанных выше методом.

Механическое восстановление проходимости маточной трубы, оцениваемое при лапароскопии, не гарантирует нормальной ее функциональной активности. Функцию трубы можно оценить, изучив частоту наступления беременности. Конечный результат зависит от многих факторов: длительности окклюзии, выраженности спаечного процесса в малом тазу, степени повреждения органа — состояния слизистого и мышечного слоев, обеспечивающих транспортировку яйцеклетки в матку, выраженности ресничек и сглаженности складок эндосальпинкса, наличия полипов слизистой оболочки, степени утолщения стенки трубы, наличия функционально полноценных фимбрий, длины трубы, размеров гидросальпинкса (более 3 см в диаметре), а также использованной техники оперативного вмешательства. Одновременное применение средств профилактики послеоперационного спайкообразования (введение противоспаечного геля, антибактериальное и физиотерапевтическое лечение) способствует повышению результатов вмешательства.

Операция по резекции маточной трубы — сальпингэктомия и сальпинготомия

Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:

• при нарушенной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы;
• при хроническом сальпингите, не поддающемся консервативному лечению, особенно при наличии гидросальпинкса.

Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.

В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.

Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).

Рисунок 4. Схема расположения r.tubarius с указанием участков коагуляции и пересечения при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Рисунок 5. Выполнение сальпингэктомии с использованием петлевой лигатуры: а) наложение лигатуры на маточную трубу; б) затягивание лигатуры (Пучков и соавт, 2005 г)

Рис.6. Аппарат Force Triad LigaSure с набором инструментов

Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б). Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.

В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.

Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при внематочной беременности целесообразно:

• при диаметре плодного яйца не более 4 см;
• при наличии развивающейся беременности в ампулярном отделе;
• при отсутствии имбибиции тканей и арозии сосудов стенки трубы.

После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо (дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови). Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной трубы тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами. Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В.И., Адамян Л.В., на мезосальпинкс в этой зоне можно наложить непрерывный шов или провести коагуляцию. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T., Guralnick M., Nelson L., доказали, что наложение швов при данных операциях ухудшает эффективность хирургического лечения, по сравнению с бесшовной операцией, за счет деформации маточной трубы. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через 3-6 месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы.

Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность – рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца. Это диктует необходимость определения титра вета-ХГ в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной тактики. Если уровень вета-ХГ остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся части эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата.

Операция по стерилизации

Стерилизация маточных труб, по мнению Л.В. Адамян (2000), P.J. Taylor (1995), является одной из наиболее распространенных гинекологических процедур. Показания к хирургической стерилизации:

• желание супружеской пары полного предотвращения фертильности;
• непереносимость других методов контрацепции;
• медицинские показания — заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной систем, психические расстройства, наследственные болезни, при которых наступление беременности и родов абсолютно противопоказано.

Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки о согласии на стерилизацию. Ей необходимо объяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано.

При нормальном менструальном цикле операцию следует проводить в ранней пролиферативной фазе. Женщинам, использующим ВМК, ее желательно выполнять через 1 цикл после удаления внутриматочного контрацептива и профилактического антибактериального лечения. Пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, стерилизация может быть произведена в любое время. Сочетание операции искусственного прерывания беременности и стерилизации, на наш взгляд, нецелесообразно.

В настоящее время существуют несколько вариантов окклюзии маточных труб. Оперативное вмешательство выполняют через 2 доступа: 5-мм троакар – параумбиликальный, 5-мм – в левой (правой) подвздошной области или по средней линии над лонным сочленением. При наличии спаечного процесса или других осложняющих моментов вводят третий троакар.

После фиксации зажимом маточной трубы производится ее монополярная коагуляция на протяжении 2 см, в 2-3 см от угла матки с последующим рассечением эндоножницами до мезосальпинкса, что значительно уменьшает риск реканализации. Коагуляция может быть произведена и с использованием биполярного электрода в 2 или 3 местах.

Возможно иссечение участка маточной трубы длиной 1-2 см после предварительной би- или монополярной коагуляции на расстоянии 2 см от угла матки.

Фимбриэктомия заключается в коагуляции и пересечении дистального участка мезосальпинса около воронко-тазовой связки и воронки маточной трубы.

По результатам исследований Gomel V., Winston L., J. Hulka J., наложение клипс Хульки-Клеменса на истмическую часть трубы строго в перпендикулярном направлении – метод, обеспечивающий максимально высокую эффективность операции рефертилизации. В связи с этим, при принятии решения о выполнении стерилизации следует учитывать потребность пациентки в будущем в процедуре восстановления проходимости маточных труб.

Кольцевой метод Юна предусматривает наложение силиконовых колец с помощью специального инструмента. Маточная труба захватывается браншами в месте перехода перешейка в ампулу, затягивается в просвет инструмента, кольцо надевается на петлю трубы и пережимает ее. В связи с ишемическим повреждением трубы на большом протяжении вероятность обратимости данного вмешательства очень низкая.

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции на маточных трубах»

1. Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В. Хирургическое лечение бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Лечение бесплодия: нерешенные проблемы. – Саратов, 2001. – С. 129-130.
2. Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В., Тюрина А.А., Пхитикова Б.Х. Хирургическое лечение женского бесплодия с применением малоинвазивных технологий: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. — 37 с.
3. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Полякова О.В., Пхитикова Б.Х. Результаты хирургического лечения женского бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.273-274.
4. Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В., Ручкина Е.Н. Коррекция женского бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49.
5. Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. — С.187-188.
6. Пучков К.В., Мартынова Г.В., Политова А.К., Иванов В.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 72-74. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
7. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Полякова О.В., Иванов В.В. Хирургические аспекты лечения трубно-перитонеального бесплодия // Актуальные проблемы хирургии органов таза.- М., 2003., С. 70 –73.
8. Пучков К.В., Мартынова Г.В., Иванов В.В., Полякова О.В. Органосохраняющие операции в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки: оценка клинической эффективности // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003. — С. 629.
9. Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Шаваева В.А. Иммунный статус пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, эффективность его коррекции с использованием ронколейкина // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии: материалы 4-й межрегион. науч.-практ. конф.- Нальчик, 2004.- С.26-28.
10. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с.
11. Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
12. Пучков К.В., Полякова О.В., Мартынова Г.В. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия с применением малоинвазивных технологий // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 231-232.
13. Пучков К.В., Полякова О.В., Мартынова Г.В. Возможность повышения эффективности хирургического лечения женского трубно-перитонеального бесплодия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 232-234.
14. Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Шаваева В.А. Иммунный статус пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, эффективность его коррекции с использованием ронколейкина // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006. — С. 239-241.
15. Пучков К.В., Иванов В.В., Полякова О.В. Пути повышения эффективности хирургического лечения женского трубно-перитонеального бесплодия // Журн. акушерства и женских болезней. — 2006. — Т. 55 ( спец. вып.) — С.34-35.
16. Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Иванов В.В. Результаты комплексного лечения трубно-перитонеального бесплодия с применением мини-инвазивных хирургических технологий и иммунокорригирующей терапии рекомбинантного интерлейкина-2 человека // Эндоскопическая хирургия. – 2007. — Т.13, №4. – С.36-39.

Отзывы пациентов

22.05.2023 11:38:00 Анастасия Насонова

Делала у Вас операцию в ноябре 2021 г. (Хромосальпингоскопия, метропластика (ниша в области рубца), разделение и иссечение ретроцервикального этометриоидного инфильтрата). Обращалась к Вам по причине бесплодия на протяжении 4 лет. После операции прошла курс лечения в клинике и сделала повторную мини операцию в июле 2022 г. с целью подтверждения, что все хорошо.

Результат превзошёл все ожидания, в следующем месяце я сразу же забеременела. Всю беременность я благодарила Бога и Вас, что это случилось! Наблюдалась в центре Кулакова, где на узи всегда говорили, что очень хороший рубец, и спрашивали, кто делал операцию. Беременность протекала непросто, в третьем триместре была угроза преждевременных родов, но мой врач смогла сделать все, чтобы наш мальчик родился в срок. При выборе врача, также как и при поиске Вашей помощи, помог счастливый случай. Получилось символично, фамилия врача, который вёл беременность и делала операцию кесарево сечение — Пучко Татьяна Кимовна.

Не писала Вам раньше слова благодарности, потому что боялась спугнуть то, о чем так долго мечтала. 05.05.2023 г. родился наш малыш.

Если бы не Ваша своевременная помощь, я бы не смогла снова ощутить эти незабываемые эмоции, стать мамой:). От всей души благодарю Вас! Дай Бог Вам здоровья и сил для помощи большому количеству людей!

Самое главное, что вы смогли найти проблему и решить ещё в очень короткий срок, что не могли сделать многие врачи за несколько лет. Единственное лечение, которое мне предлагали, это ЭКО.

Прохождение South Park The Fractured but Whole: все квесты

Картман придумывает новую игру про супергероев. В это время наш герой вместе с остальными ребятами все ещё развлекается его предыдущей затеей: «Палкой истины». В этот раз нам предстоит быть самим королем.

Будучи на унитазе, пройдите мини-игру. Просто нажимайте на указанные клавиши в различных направлениях как можно быстрее. В будущем вы найдете не одну подобную игру. Далее изучите дом и осмотрите всю мебель, так как внутри нередко может лежать какая-нибудь вещь или ингредиент для крафта.

Обыскиваем дом

После этого начинается сражение по событиям «Возвращение короля» (3 части трилогии «Властелин Колец»). Вместе с друзьями отправляйтесь к маврам, чтобы напасть на них. Пройдите битву-обучение, чтобы узнать основы.

В финале битвы на вас нападет бумажный дракон. Уклонитесь от его пламени в определенный момент, а затем сокрушите его суперударом.

Ерзающий диктор новостей

Когда битвы закончится, отправляйтесь в гараж, откуда можно попасть на крышу, а затем – во внутренний дворик семьи Картманов. Здесь перед вами появится сам Эрик Картман, одетый в костюм енота.

Он заберет с собой своих друзей, но вы останетесь не у дел. Чтобы попасть в подвал к остальным, взломайте дверь. Необходимый код можно отыскать на втором этаже дома в дневнике (307).

Сбор команды

Попав в подвал, попроситесь в игру. Эрик разделит ребят по героям, а вас отправит за диаскопом. Искомый предмет вы найдете в палатке из картона слева внизу. Зажимайте «R», чтобы подсвечивать вещи в округе. Когда вы принесете Картману вещь, он примет вас.

На этом этапе начинается выбор супергероя. Кем вы будете? На выбор представлены суперсилы: Окидром – быстрый боец, Варвар – боец из камня, а также Бластер – боец, использующий огненную магию. После выбора Картман опишет вашу историю появления. Далее вы окажетесь в своем доме и начнете сражаться с грабителями.

Сбор команды

После миссии вы можете осмотреть свой смартфон. В нем находится множество программ, включая профиль игрока, количество собранных предметов, статистика и прочее. Вы также можете делать «селфи» с помощью телефона, фотографируясь с другими персонажами Южного Парка.

На улице сфотографируйтесь с бабкой. Дети откажутся делать с вами селфи, поэтому ступайте дальше. Обратите внимание – слева находятся дома всех главных героев из мультсериала.

В пути окажите помощь почтальону, вскрыв ящик, а затем сфотографируйтесь с ним. Далее вы сможете сделать сэлфи со всеми встречающимися детьми. За каждое новое фото вы будете получать подписчиков, что скажется на вашей популярности. Со второго уровня популярности вы откроете новые задания.

Окидром

Отправляйтесь на восток в дом Кайла. В пути поговорите с Рэнди Маршем, чтобы взять у него задание «Тайна Рэнди». Посетите дом Кайла, где окажется, что он и его кузен надели одинаковые костюмы воздушных змеев. Вам придется одолеть самозванца, просто сразившись с ним.

Враг в любом случае потерпит поражение во время своего суперудара. Теперь Кайл в вашей команде.

Слева от жилища Крейга изучите рюкзак, чтобы найти первый рецепт для крафта. Далее загляните к Крейгу и помогите ему отыскать животное. Спуститесь в подвал и найдите там петарды, с помощью которых можно разрушать треснувшие объекты. Швырните петарду в трубу, чтобы выбить оттуда морскую свинку.

Далее последовательность придется проделать ещё несколько раз, пока свинка наконец не попадет к вам в руки. За победу Крейг согласится стать вашим напарником.

Проект Яой и поиск аниме-картинок

Перед уходом вы можете взять вторичное задание у отца Крейга, которое называется «Проект Яой». Оно заключается в поиске аниме картинок.

Игровые возможности

Вместе с отрядом посетите Картмана в его доме. Здесь вы узнаете об артефактах, а также получите один из них – спиннер. Смысл артефактов в том, что они увеличивают вашу силу, когда как остальные предметы выполняют роль исключительно косметическую. С каждым новым уровнем вы будете получать новую ячейку способностей в артефакте.

На улице поговорите с Джимми, который откроет для вас возможность быстрого перемещения по Южному Парку. В ваших приключениях вы будете натыкаться на специальные флажки, до которых необходимо дотронуться хотя бы раз, чтобы использовать их в будущем. Когда вы откроете необходимое количество, Джимми вступит в вашу банду.

Картман и артефакт-спиннер

Ступайте по нижней улице к автобусной остановке, где шестиклассники третируют ребенка. Прежде чем начать бой, атакуйте сумку с помощью петард, чтобы упростить сражение. Втроем вы легко одолеете старших.

На центральной улице изучите все открытые помещения, чтобы собрать лут. В забегаловке Фримена вы встретите непосредственно Моргана Фримена, который расскажет вам о новых рецептах и получит очередную веснушку.

Далее посетите церковь и побеседуйте со священником. Слуга божий отведет вас в мрачную комнату, где на вас нападут пастыри-педофилы. Уклоняйтесь от затяжных атак в определенный момент, и тогда вы легко одолеете врагов.

Добавление артефакта в экипировку

После сражения священник вернется и вышвырнет пастырей. В награду вы также получите от него макаронную картину, позволяющую вызывать лекаря. Перед уходом посетите помещение справа, где находятся журналы с паролем «681». Найденный код введите на левой двери, а затем заберите все вещи внутри.

Заполнение анкеты

Отправляйтесь в школу и побеседуйте с психологом. Здесь вы должны будете выбрать один из полов: мужской, женский или иной. Далее последует уточнение, цисгендер вы (не меняли пол) или трансгендер (пол был изменен после рождения).

На выходе из школы вас атакуют реднеки, которым не понравится ваш выбор.

После битвы посетите северную улицу, двигаясь от центральной через почту (откройте решетку и минуйте переулок). В забегаловке «Изюминки» найдите человека-москита, которого поймали местные работницы. Одолейте их, чтобы спасти товарища.

Разговор с психологом в школе

Когда битва завершится, вы сможете выбрать собственный криптонит, или уязвимость. Необходимо выбрать, кто будет наносить вам наибольший урон: старшеклассники, изюминки, тьма, реднеки и так далее. После этого снова посетите забегаловку и заберите там ключ от гаража Клайда, который лежит в сумке.

В завершение вернитесь на базу Картмана, чтобы выбрать второй класс. Теперь вы сможете добавить к своему базовому варианту Элементаля, Киборга или Медиума. Далее вам останется лишь пройти ещё одно обучение-флэшбек, чтобы открыть все начальные возможности.

Супергерои конкуренты

На центральной улочке встретьтесь с другими супергероями, которые обозвали себя «Борцами за свободу». Одолейте их, пока Картман сражается с Тимми. После победы Эрик заберет смартфон медиума.

После того, когда количество ваших подписчиков станет более-менее высоким, к вам обратится мэр города. Женщина попросит вас разрешить проблему преступности в Южном Парке. Получив задание, отправляйтесь в полицию и поговорите с ведущим следователем.

Одолей Борцов за Свободу

Поразмышляв, детектив отправит вас штурмовать убежище наркобарона на востоке города. Названным наркобароном окажется обычный чернокожий Николь, который ничего не совершал. Вам, однако, все равно придется его избить, после чего бедного человека схватит полиция

Вернитесь домой и послушайте ссору родителей. Поешьте, а затем отправляйтесь к себе в комнату. Исследуйте сундук, а затем ложитесь спать.

Ночная вылазка

Ночью вам предстоит важная миссия. Выйти из дома через главную дверь вы не сможете, так как она закрыта. Швырните петарды в защелки, заберите ключ, а затем вскройте дверь.

Снаружи к вам присоединится Капитан Инсулин – вместе с ним ступайте по улице, пока не наткнетесь на охмелевшего Рэнди. Тот собирается сесть за руль, так что вам придется одолеть его.

Пьяный Рэнди

В доме Картмана поднимитесь на второй этаж и швырните петарду в люк, чтобы разблокировать лестницу. Оказавшись на чердаке, используйте крюк, чтобы попасть на центральную улицу, где выступает рок-группа.

Посетите стриптиз-бар. Через главный вход вас не пустят, так что ступайте в переулок справа и швырните петарду в люк. Теперь вы сможете пробраться в уборную стриптиз-бара. Перед уходом сядьте на туалет и пройдите мини-игру.

Далее выходите в холл, купите у бармена артефакт, а затем сделайте с ним фото. Далее побеседуйте с танцовщицами, однако искомой девушки среди них не найдется.

После этого Капитан Инсулин приведет вам двух мужчин, которых необходимо допросить. Вам придется станцевать для них, а затем одолеть. В конечном счете вы узнаете прозвище девушки – «Классика».

Девушка по имени Классика

Теперь вы должны отвлечь диджея и вызвать «Классику» на сцену. Создайте убойный коктейль из джин-тоника, который можно купить у бармена либо взять за стойкой через задние комнаты.

Далее вам необходимо посетить склад и вскрыть холодильник, где лежит ещё один ингредиент. Третий предмет находится на кухне – подожгите плиту, а затем выстрелите в неё.

Наконец, создайте смесь из собранных материалов, а затем вручите напиток диджею. «Классика» появится на сцене, но затем убежит от вас.

В гримерной на вас нападут коллеги «Классики», с которыми не нужно сражаться. Главное для вас – это не попасться в руки Попатриции, которая будет постепенно преследовать вас сзади. Доберитесь до конца помещения и покиньте его.

Битва со стриптизершами

Во дворе умрет один из бандитов, равно как и Капитан Инсулин, у которого закончился Инсулин. Тогда же перед вами возникнет образ Моргана Фримена, который обучит вас способности «Глюк», что позволяет откатывать время на ход назад. В итоге окажется, что никто не погиб.

В ресторане рядом отыщите своих товарищей. Здесь же к вам присоединится Енот Картман. В поисках «Классики» идите на кухню, где на вас нападут повара. Разрушьте бак с помощью «Инсулиновой ярости», чтобы пробраться в подсобку.

Нападавшего прижало буквой

Внутри вы найдете плененных кошек, а в следующем помещении – непосредственно «Классику» и мафию, которой она служит. Биться с ними сейчас вам не доведется, так как в комнату завалится пьяный Ренди, который накостыляет мафии. Вам придется сражаться именно с Маршем. Наконец, допросите «Классику», а затем возвращайтесь на базу.

Д ень 2

Поиск лекарства

По телевизору смотрите новости, в которых рассказывается о ваших приключениях. Окажется, что за похищения котиков ответственен главный следователь города, на которого, собственно, и работает мафия.

Посетите Джимми, в доме которого поселилась стриптизерша «Классика». В своей комнате Джимми улучшит ваше ДНК. Далее начнется допрос «Классики», которая попросит вас приобрести лекарство.

Стриптизерша в гостях у сосунков

Параллельно вы можете заглянуть к Картману, мать которого попросит вас отнести визитки в бар «Скитер». Также загляните к Стену, чей дедушка попросит вас приобрести ему одну вещь (в награду вы сможете сделать с ним селфи).

По уже взятому вами квесту «Тайна Рэнди» побеседуйте с самим Рэнди, который наконец-то протрезвел. Теперь его машину больше никто не царапает, поэтому вы можете сфотографироваться с ним.

Посетите двор Кайла, чтобы сразиться с его кузеном. Теперь парень окружил себя защитными баррикадами, которые, однако, легко сокрушить. После проигрыша двоюродный брат Кайла вызовет его мать, с которой вам теперь и предстоит драться. Кайл, к слову, заступится за мать, но с ним можно и не драться.

Когда сражение завершится, вы сможете помириться со всеми. Вам нужно будет снять воздушного змея, используя способность «Пердкур».

Сражение во дворе Кайла

Посетите аптеку. В пути меж центральной и верхней улицами на вас нападут «изюминки» во главе с Ребеккой. В последний момент к вам на помощь придет загадочная девушка-супергерой.

После битвы попытайтесь зайти в аптеку, которая окажется защищенной пулеметами. Чтобы попасть внутрь, вам нужно будет создать сырный креветкорито, рецепт которого вам вручит появившийся из ниоткуда Морган Фримен.

Отправляйтесь в центр города, а затем – наверх и влево. В пути вы можете заглянуть в бар «Козловица», где отдыхает директор школы. Он может обучить вас навыку распознавания микроагрессии, что дает определенные бонусы.

Далее посетите амуницию и поговорите с Джибо, который потерял бумажник. Искомый предмет вы обнаружите в стриптиз-клубе, на одном из столиков. В награду Джимбо вручит вам радио, с помощью которого можно вызывать Неда и Джимбо в течение сражения.

Неподалеку отсюда вы можете вручить визитки, которые вам дала мать Картмана. После этого вернитесь к ней, чтобы получить шоколадное печенье. Для создания тако вам необходимо купить специальные ингредиенты.

В их список входят:

— Креветка из ресторана «Гань-вань-чи». Вам потребуется пять долларов.

— Сыр Скитера, который находится на крыше. Попасть туда можно с помощью Кайла и способности полета.

Создав креветкорито, отправляйтесь в аптеку и используйте еду перед входом, чтобы замедлить время. Далее отключите систему защиты и проходите внутрь.

Бой с помощником Полотенчика

В аптеке вы повстречаете Полотенчика, который откажется продавать вам травку. Последует сражение с его помощниками, так как сам босс неуязвим. Для победы вы должны вставать на траву в ожидании атаки, так как после удара Полотенчика та воспламенится.

В конечном счете вы должны будете поджечь несколько куч, после чего Полотенчик успокоится. Заимев лекарство, вернитесь к «Классике». Вы узнаете о новой зацепке – складе «Храни сам».

Слепое правосудие

В кафе Твика побеседуйте с Крейгом, который вручит вам записку. Далее передайте записку Твику. Окажется, что Твик не собирается отдавать планшет, пока Крейг не отдаст Полосатика. Посетите жилище Крейга, чтобы отыскать хомяка.

Животное вы найдете на втором этаже, где лежит гора мусора. Вам придется использовать газ, чтобы выманить его из люка, а затем замедлить время и схватить его.

Верните Полосатика Твику, чтобы получить ноутбук. Если вы выполните просьбу отца Твика и вручите его сыну записку на посещение психолога, то получите скин электропанка.

Слепое правосудие

Мистер Маки снова просит вас заглянуть к нему. В пути вы упретесь в преграду в виде старшеклассника и наэлектризованной лужи. Чтобы обойти их, атакуйте колонку на потолке, которая вырубит шестиклассника. После этого остановите время и отключите рубильник.

Далее в беседе с психологом выберите свой пол ещё раз, но уже из большего количества вариантов. На выходе на вас опять нападут реднеки.

В полиции вам вручат новый квест, а также хакерское оборудование. Посетите особняк богатея, где на вас нападут охрана и сторожевые псы. В самом доме отключите сигнализацию, пройдя мини-игру. На кухне заберите ягоды, а также рецепт кесадильи, которая позволяет восстановить много HP.

Также захватите пароль от шкафа Токена. Наконец, вам останется только одолеть хозяина дома, который тоже не окажется преступником. Тем не менее, стражи порядка сцапают и его.

Победить хозяина дома

Доберитесь до центральной улицы и поговорите с Большим Элом, который ищет пропавших котов.

Инструмент

Посетите базу Картмана. Чтобы миновать вновь запароленную дверь, отыщите новый код (136). Теперь вы сможете выбрать третий класс для своего персонажа: Киллера или Техника.

Класс Киллера или Техника

Посетите игровую площадку, где находится Инструмент. Последует драка с противоборствующей фракцией. Далее отправляйтесь в бар, где сидит PC директор. В беседе с ним вам предстоит выбрать расу, нацию, а также цвет кожи.

Директор в баре

Снова посетите базу Картмана, который расскажет о своем новом плане – он хочет скооперироваться с Инструментом. Вместе с новым союзником необходимо будет миновать лаву и добраться до хранилища. После беседы ступайте на боковую.

Ночная вылазка

Покиньте дом через входную дверь, которую в этот раз родители заблокировали аж тремя замками. Два замка вам придется выбить выстрелами. Последний же открывается ключами – золотой находится под лестницей, серебряный вы найдете у дивана, бронзовый же – на кухне у отца.

Вместе с Инструментом вы зайдете в нищенский квартал, где проживает Кенни. В его жилище вы можете разломать надпись «BEER», за которой лежит амулет. В личной комнате же Кенни воспользуйтесь шкафчиком, чтобы перейти на задний двор. С помощью компрессора преодолейте лаву, а далее проходите на стройку. Здесь вам предстоит битва с бомжами.

Папин ключ от парадной двери

В хранилище очистите путь от лавы. Вместе с прибывшим подкреплением изучите помещение, в одной из комнат которого нужно подобрать ключ. Далее появится Генерал Хаос, который расскажет вам, что некто попросил его остановить вашу банду. Ступайте к закрытой прежде двери и разблокируйте её найденным ключом.

В гараже уберите лестницу, за которой лежит ценный артефакт, а затем сразите приспешников Хаоса.

В хранилище ликвидируйте пулемет, используя остановку времени. Подвиньте коробку со взрывчаткой к стене, а затем подорвите её петардами. После этого используйте разместите ящик в расщелине, чтобы ваша команда могла перебраться на другую крышу.

В следующем зале на вас нападет босс Генерал Бардак. Атакуйте его в первую очередь, чтобы быстрее завершить бой. После этого необходимо вызволить окруженного лавой Крейга, используя новое умение.

Квест в оружейном хранилище

Отправляйтесь на крышу и разрушьте там деревянное сооружение (бейте слева, иначе придется отматывать время). Оказавшись на следующей крыше, изучите склады. Здесь вы обнаружите производство травы, которую делают из котов. Придется сражаться.

По ходу битвы к вам присоединится Девушка по вызову, которая поможет миновать заблокированную дверь. В следующей комнате ликвидируйте пулеметы, используя трубу на входе. После этого начнется сражение с боссом-роботом, которым управляет сам Генерал Хаос.

Битва на крыше

Во время первого этапа выходите из красных зон поражения Во второй фазе босс потеряет ноги, но продолжит сражаться. Здесь лучше атаковать его издалека, так как у него появятся новые удары в ближнем бою.

Третья фаза – это сражение с головой робота, которая будет пытаться таранить вас. Сокрушите босса, чтобы получить новый артефакт, а также скин Хаоса и ключ от гаража Баттерса.

Д ень 3

Логово Хаоса

По новостям вы увидите ваши собственные делишки с прошлой ночи. Картман посчитает, что за взрыв хранилища ответственна говорящая рука Митч Коннер, которая на самом деле и управляет детективом.

По квесту Гамбит Хаоса посетите жилище Картмана, параллельно исследуя открытые дома. Введите новый пароль (529) и заходите в убежище. У Эрика новая идея: вы должны втереться в доверие к «Борцам за свободу», как шпион. Берите с собой Баттерса и отправляйтесь к нему домой.

Логово Хаоса

В жилище Хаоса отец Баттерса закроет вас в комнате в виде наказания. Здесь создайте летучего приспешника по рецепту, который требует плащ (лежит в углу комнаты, подле кукол), хомяка (достаньте его из клетки, используя лестницу), а также фольгу (снимите её с ракеты, что висит на потолке). Ваш новый приспешник перегрызет провода и позволит выйти наружу.

Далее последует битва с отцом Баттерса. Он выведет из строя всех ваших товарищей, наказав их, однако на вас запрет не распространяется, потому вы можете вернуть их к жизни. Одержав верх, вы получите нового напарника – Баттерса.

Убежище Борцов за Свободу

Посетите особняк Токена. Внутри приспешником вырубите электронику, а затем проберитесь в убежище «Борцов за Свободу». Тимми согласится принять вас, но сперва вам придется доказать собственную преданность.

Помощь союзникам

Вскоре вас повстречает Девушка по вызову, которая предложит вам встретиться на игровой площадке. В туалете вы узнаете, что некто выключил её тариф, поэтому вам придется отправиться в сервис D-Mobile.

Внутри сервиса вы обнаружите людей-крабов, которые прикидываются сотрудниками компании. Вам придется одолеть их, сокрушив лидера Красного краба. Далее вызволите настоящих работников, чтобы восстановить героине тариф.

Теперь с вами выйдет на связь сам Митч Коннер, то бишь Повелитель зла. Встреча назначена в нищем районе, где вы обнаружите лидера итальянских мафиози. Здесь же на вас будут натравлены ниндзя.

Ниндзя предложат вам избежать сражения за пять тысяч зеленых, но накопить такую сумму невероятно сложно. Одолейте их, сокрушив примерно десять бойцов. После победы ниндзя начнут появляться в городе, ожидая вас в переулках.

Сервис D-Mobile

Если в прошлом вы оказали помощь мамаше Картмана, то теперь она вручит вам задание «Жесткая порка». По новому квесту вам предстоит защитить её от конкурентов. В доме Картманов вы найдете сутенера и девушек, с которыми придется сражаться. Шлепайте девушек, чтобы они переходили на вашу сторону и нападали на сутенера. Одержав верх, сделайте фотографию.

Отправляйтесь в банк и поговорите с Баттерсом. Хаос возьмет кредит на ваше имя, чтобы расплатиться со своей армией. Последует мини-игра, в течение которой вы можете получить то или иное количество денег. После этого снаружи на вас нападут реднеки.

Побить психованных детей

Посетите школу. В спортзале вы обнаружите терапию, в которой участвуют Крейг и Твик. Последует битва, в которой вам нужно будет одолеть детей, представляющих те или иные психологические проблемы. В конечном счете Крейг и Твик используют совместный прием, который сможет остановить детей.

Отряд борцов за свободу

Дебютное задание в составе новой команды предполагает посещение дома престарелых. Вместе с командой поговорите со стариками и устройте сцену с пением и музыкой. После этого старые хрычи атакуют вас.

Победить в начавшемся сражении нельзя, так как старики будут наступать бесконечно. Во время битвы просто постепенно отходите к выходу, чтобы покинуть здание.

Человек-комар попросит вас помочь ему одолеть изюминок, которые украли его карту. По ходу сражения он снова переметнется к ним, так что вам придется одолеть и его.

Дом престарелых

После этого «Борцы» примут вас в группу. Теперь вы узнаете от Тимми, что они планируют атаковать полицию и отыскать главного антагониста. Отправляйтесь к Еноту и сообщите о добытой информации.

Картман решит действовать под покровом ночи. Здесь же вы сможете выбрать новый класс: Флорист или Каратист. Ступайте домой и поужинайте с предками. Окажется, что те подмешали вам что-то в еду.

Ночная вылазка

Очнувшись ночью, вы обнаружите, что дверь в этот раз открыта. Отправляйтесь в полицию. На улице вы заметите, что все вокруг обкурились. В предместьях участка вы объединитесь с «Борцами за свободу» и «Друзьями Енота».

Через окно проберитесь внутрь. Далее через центральный холл попадите в верхнее помещение. Одолейте стражей порядка, а затем вместе с Контейнером доберитесь до площадки с пулеметами. Первый пулемет отключите остановкой времени (рычаг). Второй же – с помощью хомяка-приспешника, который перегрызет проводку.

Битва в полицейском участке

На верхнем этаже вы обнаружите тюремные камеры, полные чернокожих. Полицейские заявят, что они не расисты, но затем все же нападут на вас. После сражения ступайте далее. В пути вы обнаружите новые пулеметы – отключите их с помощью взрыва баллона, а затем хомяка. Используйте воздушного змея, чтобы вылететь через вентиляцию.

В помещении с камерами двигайтесь аккуратно. Атакуйте монитор, чтобы тот свалился на копа и вырубил его. Откройте щиток и запустите туда приспешника.

Начнется битва с боссом Джаредом – маньяком, которого выставит против вас шеф полиции. Уклоняйтесь от его фронтовых атак, действуя сверху или снизу. Вы можете подставить разве что Кенни, так как он способен атаковать и после гибели.

Победить Джареда

Решив судьбу насильника, ступайте к лифту. Вы попадете в морг – вытащите каталку и заберите с тела ключ. В следующей комнате вы будете заблокированы ядовитым газом. Отключите его, атаковав щиток с помощью приспешника. Остановите время, а затем вскройте двери.

С помощью найденного ключа откройте шкаф и призовите Инструмента, который может улучшить трубу. Далее вентиляция очистит помещение. Вам останется только призывать Капитана Инсулина, который позволит вскрыть панель на земле, где лежит ещё один ключ.

Полицейские поклоняются монстру

После этого вернитесь в коридор и минуйте дверь с рисунком скелета. За ним вам предстоит сражаться с боссом Шуб-Ниггуратом, которому копы поклоняются и приносят в жертву негров. Белое же мясо наносит чудовищу урон, так что для победы вам придется пожертвовать белыми полицейскими.

Первый удар босса – сплошная атака на четыре клетки, которая убьет всех, если вы не переберетесь в безопасную зону слева. После этого монстр будет атаковать два ряда клеток, в которые вам и нужно будет перемещать белых полицейских. Всего необходимо принести в жертву пять копов. После сражения вызволите негров из тюрем и покиньте здание.

Бой с боссом Шуб-Ниггуратом

Снаружи лидеры фракций поссорятся, так что вам придется драться с Тимми. Поначалу он будет неуязвим, так что приготовьтесь сражаться с его подельниками. В конечном счете все герои перейдут на вашу сторону.

Последним ударом же против Тимми вы должны использовать уникальное умение Девушки по вызову. После сражения посетите базу Тимми. Там вы узнаете, что он хотел объединить всех супергероев.

Д ень 4

Енот

На следующее утро вы не обнаружите никого из родителей. Стены дома окажутся в крови, а в новостях расскажут, что Митч Коннор собирается стать мэром. Ответьте на звонок – Классика поблагодарит вас за помощь, и теперь вы сможете призывать её в сражение.

Далее с вами свяжется священник, с которым нужно встретиться возле пруда. Там вы обнаружите героя по имени Моряк, вместе с которым вы должны будете погрузиться на дно и оказать помощь некой рыбке.

Кровавая квартира

Начнется мини-игра, в которой вам придется править летящим единорогом, что хочет доставить рыбку на небеса. Просто уклоняйтесь от препятствий. Чем больше вы будете проигрывать, тем легче окажутся следующие попытки.

Когда дело будет сделано, возникнет Иисус, который позволит вам выбрать вероисповедание и мировоззрение.

Посетите базу Тимми, чтобы узнать, что все его дело уничтожено. Далее вы узнаете, что Митч Коннор пленил ваших предков. Более того, окажется, что Митчем Коннором управляет сам Картман. Эрик откажется отвечать вам и скроется. Снаружи рука выйдет с вами на связь. Необходимо посетить несколько мест.

Кофейня Твиков

Первой точкой является Кафе Твиков. Побеседуйте с постояльцем, а затем одолейте банду. Вторая точка – магазин Джимбо. Третья – Игровая площадка. После этого Девушка по вызову узнает, где скрывается Енот. Отыщите Картмана в Доме культуры и одолейте его. В убежище начните допрос. В итоге вы узнаете, что Эрик хотел создать улучшенных кошек.

Лаборатория

Всей командой выдвигайтесь в лабораторию, которая находится выше и слева на карте. У входа появится Морган Фримен, который обучит вас умению перематывать часы. Подождите шесть часов, чтобы наступила ночь.

Внутри вы обнаружите своего рода кунсткамеру. В последнем помещении система выйдет из строя, после чего вам придется сражаться с мутировавшими кошками.

Лаборатория

На третьем этаже минуйте токсичную лужу. Откройте дверь с помощью приспешника, а затем достаньте батарею, используя остановку времени. Уберите платформу и перетащите батарею, после чего отмотайте время, чтобы вставить батарею в открывшийся разъем.

Бой со школьниками-обезьянами

Поднявшись по лестнице, вы встретите школьников-обезьян, с которыми придется сражаться. Тут же появится Енот, но в этот раз он скроется. Внизу уберите платформу и с помощью змея преодолейте обломки. Одолейте мутировавших школьников, чтобы попасть в лабораторию, где содержатся ваши родители. Одного из них придется убить, чтобы забрать ДНК.

Мутировавший кузен Кайла

В итоге на нижнем этаже вам придется сразиться с кузеном Кайла, который значительно вырос. Используйте умение смены для и ночи, чтобы обездвиживать его на время.

Минувшее будущее

Снаружи окажется, что ваше умение смены дня и ночи перемотало целую неделю. Теперь Митч Коннер стал мэром. Посетите мэрию, которая окажется заблокированной.

Фримен и его забегаловка

Призрак Фримена позовет вас к себе в забегаловку, где вы узнаете о новом умении. С его помощью вы случайно переместитесь в будущее. Здесь пройдите мини-игру в туалете, а затем покиньте здание. Окажется, что мэр Митч приказал праздновать рождество ежедневно, из-за чего город сошел с ума.

Нападение лесных тварей

Далее на вас нападут лесные твари – необходимо помолиться, чтобы призвать Санту. Посетите больницу и проведите операцию, после чего снова переместитесь во времени.

Теперь вы окажетесь в прошлом, однако на самом старте. Идите за своей копией, пока не доберетесь до остальной команды. Последует битва двойников. Вам нужно будет сокрушить самого себя, поочередно избивая всю команду. После воскрешения, которое проведет Баттерс, убейте первым делом Клайда, в самом финале же – Короля.

Убить Короля

Отправляйтесь к Картману, а затем вместе с ним вернитесь в более старое прошлое. Здесь не нападайте на преступников, но сфотографируйтесь с ними.

Далее вы узнаете страшную тайну: ваши родители тоже супергерои, а их умение заключается в быстром наборе подписчиков в социальных сетях. Ваше умение было развито ещё сильнее, поэтому они пытались блокировать его, подсыпая вам лекарства.

Родители-супергерои

В настоящем переместитесь в момент избрания Митча мэром. В то время как Картман отвлекает всех на сцене, одолейте Картмана из будущего. Какое-то время Эрик будет жульничать, пока в конечном счете не появится Тимми, который запретит нарушать правила.

После битвы откройте план Енота жителям. На этом прохождение South Park: The Fractured but Whole завершается.